出门诊时常常遇到十分尴尬的情况，那就是给胳膊粗大的病人测血压。将血压计袖带勉勉强强裹住病人的胳膊，强行把尼龙扣带沾上。一打气，就听到尼龙沾扣挣裂的呲呲声。我急忙用手死死按住充气的袖带，继续大气进行。幸运的话，凭借我的蛮力能勉强完成血压测量；不幸的话，只听碰的一声响，袖带崩裂开来。我只能无比尴尬地对病人抱歉一笑，跑到其它诊室，去找一个长袖带血压计，再给病人重新测血压。

其实我知道，我使出全身力气压住袖带，测出的血压值不准。但是会差多少呢？我心里也没数。

近期发表在《美国医学会杂志》《JAMA》上的一篇文章《EffectsofCuffSizeontheAccuracyofBloodPressureReadings：TheCuff(SZ)RandomizedCrossoverTrial》回答了我心中的疑问并给出了解决办法。

该研究首先测量受试者的上臂周径。受试者取座位，上肢肘关节呈90放在桌面上。测量从肩峰（肩膀最突出处）到鹰嘴（肘关节呈90度时，上臂下端最突出点）的长度。选这个长度的中点为上臂周径的测量点。排除了上臂周径20cm及55cm的受试者，最后入选了195名成年人。

基于测量的上臂周径，制作出4种型号的袖带：（1）小号袖带(气囊长度20-25cm)，(2)常规袖带(气囊长度25.1-32cm)，(3)大号袖带(气囊长度32.1-40cm)，(4)超大号袖带(气囊长度40.1-55cm)。用它们分别匹配不同臂围的受试者。

所有受试者都要接受4次血压测定。前三次分别选用适合袖带尺寸、过小袖带尺寸、过大袖带尺寸。第四次血压测量全部使用适合尺寸的袖带。

试验结果显示：给需要大号袖带的人员使用常规尺寸的袖带，会导致收缩压平均高估4.8mmHg；给需要超大号袖带的人员使用常规尺寸袖带，就像我前面描述的要用很大力气按住袖带的情况，会大力出奇迹，导致收缩压平均高估19.5mmHg。

可见，上臂越粗，与袖带尺寸的差别越大，血压读数被放大的效应越强。用常规袖带测量血压，病人的上臂周径每增加5cm，血压将被高估2-5mmHg。

胳膊粗用小号袖带测血压测不准，那反过来胳膊细用大号袖带测血压呢？也测不准。

对于需要小号袖带的人，如使用常规尺寸的袖带，收缩压会被低估3.6mmHg。从数据来看，没有粗胳膊用小号袖带的误差大。

目前绝大部分的医疗机构和家庭自测血压都仅有一种型号的标准气囊袖带，供全部人群使用，几乎没有采取个体化袖带尺寸选择。我国指南推荐的标准袖带是：气囊宽12-14cm、长22-26cm。

美国国家健康及营养调查《NationalHealthandNutritionExaminationSurvey》的一项分析显示：标准袖带仅适合51%的美国成年人，而40%的成年人需要更大尺寸的袖带。由此可知，40%或更多的美国成年人测量的血压值至少高出5mmHg，他们有可能因此接受过度降压治疗，承担不必要的药物副作用和费用支出。

在中国，还没有看到这样的数据。不过，情况可能不乐观，因为，我国需要超大号袖带人群的相对占比可能少于美国，但绝对数可能高于美国。

此外用常规袖带测量需要小号袖带的人群，会造成血压低估。这将导致高血压病人得不到应有的治疗，可能出现更多的心脑血管损害和肾功能不全。

确保使用适合尺寸的袖带测量血压是高血压诊断、治疗的关键。我们平时测量血压时，应该做到袖带选择个体化。理想的情况是，袖带气囊长度是上臂周径的80%，袖带气囊的宽度至少是上臂周径的40%。

也可以根据以下标准大致预估袖带尺寸。

上臂周径22-26cm：袖带气囊尺寸12cmx22cm(成人小号)

上臂周径27-34cm：袖带气囊尺寸16cmx30cm（成人标准号）

上臂周径35-44cm：袖带气囊尺寸16cmx36cm(成人大号)

这种理论上的标准在现实生活中有可操作性吗？有！

目前，出售血压计的门店都配有专门出售的袖带，并标明了上臂周径的适用范围。您在购买血压计前可以先测量一下自己的上臂周径，选择适合尺寸的袖带。

我在淘宝上也找到了专门售卖的血压计袖带，分标准款和加长款，可根据自己的情况选择。

结论：不考虑上臂周径，所有人员统一使用标准尺寸的血压计袖带会导致血压测量不准确。需要根据上臂周径的大小，个体化选择血压计袖带尺寸。这一点，对于上臂粗大的人尤其重要。

参考文献：IshigamiJ,CharlestonJ,MillerER3rd,MatsushitaK,AppelLJ,:TheCuff(SZ)::
10.1001/:37548984;PMCID:PMC10407761.